AEDの雑学（関連情報）

AED とはAutomated（自動化）、 E：External（体外式）、 D：Defibrillator（除細動器）の頭文字です。日本語では自動体外式除細動器と訳されます。
人間の心臓は完全に静止する前にけいれん（細動）を始めると言われています。そのタイミングで使用した場合に有効な治療器です。こういう心臓が細動しているタイミングで裸の胸の上にAEDのパッドを貼り付けますと、自動で心電図を解析し細動状態を検出したら自動で充電まで行います。最後に放電ボタンだけは人の手に委ねられております。肝心なのは、AEDが自動で判断しますのでその判断に任せたら良いとなっています。AEDが医学的な判断をしますので、いざという時は積極的な使用が重要と思います。
AEDは電源を入れますと音声による操作の説明がありますので、落ち着いて指示に従い操作しましょう。この音声指示により初めての方でも操作ができます。倒れている人を発見したなら、119番通報や胸骨圧迫、AEDの使用で助けられるかもしれません。

坂本哲也様(帝京大学医学部　救急医学講座) の「心臓突然死の生命予後・機能予後を改善させるための一般市民によるAEDの有効活用に関する研究」によりますと、2016年時点で日本でのこれまでのAEDの販売台数はおよそ84万台であり、うちPAD（一般市民が使用できるAED）が82％（68.8万台）を占めたとあります。この設置台数は、毎年約9万台弱で新規販売推移しているとのことです。この数字は、出荷台数につき現状の設置台数とは異なります。（AEDには耐用期間が決まっており、廃棄して更新されたAEDも多くあります。）
このように大変多くのAEDが公共の施設やコンビニや駅構内、店舗 、会社、学校など様々な箇所に設置されております。
最近ではこの設置情報をパソコンやスマホなどで簡単に確認することが出来ます。スマホにこのURLを登録しておきますと非常に有効活用ができます。知らない場所で突然倒れた人を発見した場合や自宅近辺のAEDを確認しておくことはいざという時に役立つと思います。

⇒AED設置場所の確認はこちら

AEDの設置方法に決まりがあるわけではないですが、設置している場所の明示が必要です。少なくともAEDマップに登録してある施設に関しては、外部の方が利用するケースもあるのでカウンターの中や棚の上など一見して分かりにくい場所への設置は良くないと思います。
設置方法に関してはできれば、AED収容ボックスやスタンドの収容ボックスへの設置が理想的です。ボックスなどに設置した場合には、AEDのインジケータが一目で分かるので毎日の点検も楽になります。
ブザーが鳴るボックスがありますが、目的は盗難防止とAEDを取り出した（救命にはいった）ということで救助を依頼しているとう合図にもなります。ブザーはほとんど電池式なので定期的にブザー音がするかどうかの確認をお勧めします。

AEDにはそれぞれ製造・販売 会社が決めた耐用期間があります。これは保証期間とは全然意味が違っております。耐用期間とは使用環境、稼働 時間や使用回数などを考慮し、製造・販売 会社が設定しています。 （カタログに記載されていると思います。）この期間を過ぎたAEDに関しては更新をしていざという時に安心して使えるようにしておきましょう。耐用期間の確認で計画的な更新が重要です。
ちなみに保証期間とは、メーカーが故障した際に無償で修理などをしてくれる期間となります。5年と設定しているメーカーが多いようです。

AEDはめったに使用することがなくいざ使用しようとした際には確実に作動してほしいという点で非常に特殊な治療機です。AEDを設置しても使用されないままに耐用期間が過ぎて更新しなければならないとうことがほとんどだと思います。
AEDにはどの機種も図のようなセルフチェックのインジケータが付いています。AEDという装置はどの機種も毎日１回セルフテストを行っています。セルフテストの内容はメーカーによりまちまちです。日本光電のAEDのようにパッドの断線や使用期限なども行っている機種もあります。セルフテストの結果を示すインジケータの表示方法も機種によりまちまちですのでそれぞれの機種で確認をしておくことが重要です。
このインジケータの確認しておくことが、非常に重要です。インジケータの結果を確認することに合わせて、パッドの期限、バッテリの交換時期の確認も必要です。厚生労働省では、このインジケータの確認や消耗品のチェックをしたことを記録として残すようにガイドラインを提示しております。記録内容は決まったフォーマットがあるわけではなく、カレンダーに点検者の名前を書くことや✔印を書くことで良いとなっており非常に簡単です。各メーカーが作成している点検表のフォーマットをダウンロードして使用されるのが一番良いかと思います。
このインジケータの確認と記録は大きな負担とはならないかと思いますが、忘れがちといったことが多いように見受けられます。いざという時に使用できる準備を日頃からしておくことが設置者としての義務となります。

バイリンガル仕様のAEDをご存知でしょうか？日本語に続いて英語でも操作をガイドするAEDです。写真は日本光電製のバイリンガル仕様のAEDです。
日本でも都市部や観光地では多くの外国人が訪日されております。また、ラグビーワールドカップ、オリンピックなどここ数年で大きな国際大会が日本で開催されます。今まで以上の多くの外国人が訪れる状況にあるので、AED普及の世界の先進国として多く設置されることを期待します。これだけたくさんの人がいる対策として、バイリンガル仕様のAEDは今後必須となってくるのかもしれません。

今では色々な場面で救命講習が行われていますし、ユーチューブなどの動画サイトでも救命の手順などの動画がアップロードされています。従って、救命の手順はだいたい理解しているので、いざという時にAEDは使用できると思われている方が多くなってきているのではないでしょうか？しかし、実際にそのいざという時になると気は動転するし平常状態で対応できないということも十分考えられます。
平成３０年の１２月に一般財団法人日本救急医療財団より”AEDの適正配置に関するガイドライン”が改訂版として出されました。その中で、AEDのイラストガイド機能を推挙する記載がありますので、ご紹介させて頂きます。以下原文の通り。

７．設置されるAEDの機能に関する注意（８ページ）
非医療従事者によるAEDの使用が認められて依頼、AEDの機能にも、さまざまな改良が加えられてきた。未就学児に対する対応はその一つであり、乳幼児のためのパッドやキーを配置しているAEDも増加している。しかし、実際の使用にあたっては、傷病者が未就学児であるかどうかの確認よりも、AED の装着を急ぐべきである。また、現場で成人用の装備しかない場合であっても、早期電気ショックをためらってはいけない。
AED は、どのような機種であっても、操作しやすい機器であり、電源を入れると音声ガイドにより操作を指示してくれる。しかし、音声ガイドだけでは現実には、電気ショックを完遂できないケースがある。音声ガイドの言語に対する配慮とともに、音声だけでなく視覚によるガイド機能のますますの充実が求められる。これは、障がい者や外国人にとっても、重要な機能である。
わが国で認可されているAED は、傷病者の心電図を自動解析して電気ショックの適応を操作者に指示してくれる。しかし、電気ショックボタンは、操作者が周囲の安全を確認の上、押すことが求められる。近年、欧米で電気ショックも自動で与えてくれる機器が普及してきていることは、注視すべきである。

以上が内容となります。現状では、ほぼどのメーカーも小児対応が進んできておりますが、イラストガイドに関しては各社取り組みがまちまちです。AEDは非医療従事者（一般市民）が使用する機器なので、今後は特にこのイラストガイド機能有り無しを機種選定に加えていく必要があると思います。

広く除細動器の種類という観点で列挙しますと以下のようなものがあります。

【マニュアル式除細動器】
病院などで医師が使用する除細動器です。患者の胸に電極や電極パッドを貼ることにより心電図を表示させ、その波形をもとに医師が判断をして適正なエネルギーで電気ショックさせ除細動します。

【半自動除細動器】
日本では救急救命士さんが利用する除細動器です。一般的なAEDと違い心電図波形が確認できるようになっています。ただし、心電図波形の判断自体は除細動器の方で行います。すなわち、医師の使用するマニュアル式除細動器とAEDの中間的な除細動器となります。

【自動体外式除細動器（AED）】
一般市民が使用できる除細動器です。心電図の表示などは無くAED自体が除細動の判断をします。救助者はAEDの判断に任せて、電気ショックを行います。

【植え込み型除細動器（ICD）】
心停止が起こりうる患者への治療の一環として、手術により体内に植え込む除細動器です。この除細動器は常に心電図を判断しており、細動を感知した際には自動で除細動を行います。体内に植え込むので負担となりますが、心停止の起こりうる患者さんにとっては大きな安心感となります。

【着用型自動除細動器（WCD）】
ベストと一体型の除細動器で着衣することでICDと同様に細動を自動的に感知をして自動的に電気ショックを与え除細動します。主にICDの植え込みまでの間に着用されます。

AEDは実は内部に時計を持っていますが、ほとんどの流通するAEDは外部に時刻表示をしていないので、ご存じない方が多いかと思います。実はこの時刻は救助データを取り出した際に非常に大きな意味を持ちます。プロの救急隊員は正確な時間で現場対応を記録として残しております。事後の検証としてAEDからデータを取り出すことが良くありますが、その時刻がずれていてでたらめな時刻でしたらどうなりますでしょうか？せっかくの取出したデータの意味が半減するのは間違いないです。
大事な時刻調整が簡単にできれば、手間としても大きな問題にはならないのですが、多くのAEDが内部設定にまで入り込んでの調整になるので、一般の人にはほぼ不可能な作業となっています。その為か、時刻調整は重要なのですが、時刻を正確に調整しておきましょうというような公的なガイドラインは出ていないです。ただし、一部の市では庁内で管理するAEDの時刻調整を定期的にルールとして調整を指導しているところもあります。当然ですが、消防署のAEDは時刻調整はしっかりとされております。
この点で、日本光電のAEDはリモートで自動で時刻調整する機能を有しておりますので、大きなメリットがあると思われます。スマホなどの時刻を調整する必要はないかと思いますが、これと同じような方法で自動で時刻調整をしているのです。

電気ショックに関して、なるべく効果がある中で小さなエネルギーの方が心筋へのダメージが少なく良いとされております。その観点で、AEDに関しても最新の機種に関しては写真の通りに小児と成人の切り替えスイッチがついております。この切り替えスイッチにより、電気ショックのエネルギーを切り替えております。小児のエネルギーは成人の約１／３程度とされております。
小児と成人の切り替えは、小学校に入学しているかどうかとなっています。幼稚園児などは小児で使用します。小学校に入学した児童に対しては、成人で使用をします。成人で使用する年齢範囲が広いことを知っておく必要があります。
成人の範囲は大きいので、当然体格差が大きくあります。例えば、小学１年生と力士とが同じエネルギで良いのかとの疑問があるかと思います。最新の機種では、内部で自動的にエネルギーを上げるような機能が付いている機種もあります。エネルギ漸増式と言われており、除細動適応で１回目のエネルギーで除細動できなかった場合にエネルギが足りなかったとして自動的に２回目のエネルギは１回目より大きなエネルギで電気ショックをします。このエネルギ漸増に関しては、内部で自動で行っているので使用者としては気にしなくても良い部分です。

AEDはけいれんしている心臓に一時的に大きな電流を短い時間流してそのけいれんを元の正常な拍動に戻す事をします。その時の電流はどの程度でどんな電流でどのように流れているのか知りたいところだと思います。だいたいどのAEDメーカーもショックボタンを押した時に図のような電流が流れます。この時の電流は向きを変えて流れる二相になっている点でバイフェージックと呼ばれています。（二相性）
この方式が主流となる以前には、一方向のみに電流を流していました。人間の生体の反応の研究の結果、二相で電流を流したほうがより少ない電流（エネルギー）で同じ効果が得られることが分かりました。当然小さな電流なので心筋へのダメージなども少なくより良い方式として現在では刺激方式のスタンダードとなっています。この技術により、よりバッテリが長持ちするようになったりショックのための充電時間の短縮などの効果も同時に得られています。

AEDに関しては、その性質上24時間いつでも取り出せるということが理想です。現状では官庁の出先機関や一般企業などで設置は進んでいますが、多くは屋内設置となっています。理由としましては、盗難やいたずら防止やAEDの設置温度環境対策が十分でないという理由だと思います。
最近になり、学校等で屋外設置を検討されているケースが出始めてきました。比較的安価な温度対策の取れているボックスなどが出始めてきたので、今後拍車がかかると思います。写真にあるようなボックスですと、AEDのスタンバイ温度（０℃～５０℃）をキープしてくれますので、ご紹介をします。一方盗難やいたずらに関しては、ボックスにカギを掛けるわけにもいかないので、ある意味無いことを前提にするしかないのですが、AED自体が流通のシリアル管理をしていることもあり余り盗難などが無いのが現状です。
弊社では、屋外設置にブレーキが掛からないように補償金付でのレンタルを行っておりますので、ご相談ください。

万が一に備えて日ごろからAEDの設置場所の確認は重要と思います。心臓突然死の約7割が自宅で発生とのデータもありますので自宅近くでのAED設置場所のご確認は重要と思います。また、どこでも緊急時に役立つのがスマホだと思います。そのスマホでその場で直ぐに確認できるものがありますので、ご案内しておきます。
右の写真はiphoneでのQQMAPの画面表示になります。近くのAEDが直ぐに分かりますので、便利に活用できます。
財団全国AEDマップ「QQMAP(iOS版)」アプリケーションについてQQMAPで検索されたらダウンロードは無料ですのでインストールしておくことをお勧めします。

事項でQRコードを掲載いたします。
アプリの特徴として、AED毎の設置情報は情報の精度によって4区分で色分けされています。精度A（青色）、精度B（黄色）、精度C（赤色）、精度D（灰色）となっております。

最近、財団全国AEDマップ（前項ご参照）の認知度も上がりつつあるように感じております。バイスタンダーによる救助はAEDの一般市民の使用許可の法改正により、どんどん進化してきております。今までは、ただ多くAEDを設置するという観点から設置情報を社会で共有し、緊急時に活かすという流れになりつつあります。そういう意味で皆様が常に携帯しているスマホ画面で見られるとうのは大きな効果を発揮すると考えます。今後は設置しているAED情報を救急指令員が確認し指示するなどのステップに移る日も近いと思います。
財団全国AEDマップのスマホアプリが便利ですが、Android版も利用できるように成りましたので、iOS版とAndroid版のそれぞれのダウンロードのためのQRコードを掲載いたします。
それぞれ、無料なのでいざという時のためにダウンロードされてはいかがでしょうか？

日本救急医療財団のページはこちら

平成30年12月に徳島県内で医療機関、消防機関、行政がメンバーとなる徳島県メディカルコントロール協議会より、題記の内容の要請が発表されました。こちらは重要なポイント2点に絞り込んだものとななっており参考になるかと思います。

医療とくしまはこちら

１　AED管理について
AEDを設置済の施設では、次のことに留意し、改めて適正な管理について御協力をお願いいたします。
・日常点検（AEDが正常に動くかどうかが分かるランプ等の表示の確認）
・消耗品の交換（電極パッド及びバッテリの寿命を確認）
・AED本体の寿命前の交換（耐用年数の確認）
※リース契約等により、管理を専門の事業者に委託する方法も有効

２　AEDの配置について
次のような場所への配置を推奨しますので、各関係機関または関係団体の御協力をお願いいたします。
・公共施設が近くにない地域の民間施設
・２４時間３６５日営業している店舗（コンビニエンスストア、飲食店等）
・山間部等の市街地から離れた場所にある施設（自治会の集会所、消防団詰所等）
・人が集まる等、AEDを使用する事案が発生する確率の高い場所（遊興施設、レジャー施設、食料品店、ショッピングセンター等）
・人や物の流通に合わせた配置（宅配事業者や移動販売事業者の配達車両等）

AEDのマークと言えば、赤系のハートのマークに雷マークというのが多いような気がします。しかし、よく見るとそれぞれ違った図記号となっています。
案内用図記号（ピクトグラム）は、言葉や文字によらず、一目見ただけで多くの情報や案内を可能とするものです。日本人だけでなく外国人観光客にもよりわかりやすい案内用図記号とするため、JIS Z8210（案内用図記号）に「AED（自動体外式除細動器）」の案内用図記号が追加されました。
今回の改正により、公共施設等でもJISによる案内用図記号が活用され、多くの人にとってより分かりやすい案内表示が行われることが期待されます。
各社ばらばらの記号から今後は統一化されていきます。AEDの社会環境も一つづつ進化してきております。

今日本国内では多くの種類のAEDが販売されております。（６社が１０機種以上）目立つところとしては、オレンジや赤色のAEDではないでしょうか？それぞれの機種は違った特徴を有していますが、どれを選定したら良いのか迷う部分かと思います。そこで、選定のポイントをまとめたいと思いますので、ご参考にしていただければと思います。

【機種選定ポイント】
①成人・小児の切り替えはどうなっているか？パッドは？
②設置環境温度（温度範囲、湿度範囲）は？
③AED操作が直感的で分かりやすいか？
④AEDのセルフチェックの項目は？
⑤イラストガイドが付いているか？分かりやすいか？
⑥エネルギ出力は体格を考慮した漸増式か？
⑦リモート監視機能があるか？そのサービス内容は？
⑧解析と充電時間は短いか？
⑨耐用年数は？
⑩コストは？（本体価格、パッドやバッテリ使用期間と金額）⇒耐用期間で割った年間コスト

補足として、一括購入が良いのか賃貸借が良いのかは十分検討すべきと思います。AEDは一度設置したら止めることはほぼ無いと思いますので、AEDの費用の考え方として今後年間いくらの費用が掛かるのかの考え方が重要になると思います。その意味で、最近では予算が明確な賃貸借（レンタル）が多くなってきています。
購入（レンタル）する場合、より安くという観点は大切なポイントですが、いざという時に救命に役立つ機種の選定というところがより重要と考えます。

正確な心電図解析と効果的な電気ショックのためには、胸毛が非常に濃い場合には、電極パッドを貼る位置の除毛も必要なケースがあると思います。
最近、取扱説明時にお客様より「胸毛が濃い人はパッドを押し付けて一気に剥がして除毛したら良いのですか？」と聞かれました。以前にも同じような質問を受けたことがあります。この答えは「NO」です。この様に誤った知識を持っている人が結構いるんだなと心配になります。電極パッドは除毛テープでは無いので、このような誤った使用方法はしてはいけません。
電極パッドの説明書にもこのような使用方法での記載はないです。多少の胸毛でしたら、電極パッドの粘着力は強いのでしっかりと押し付ける事により殆どは問題ないと思います。どうしても貼れないと判断した際には、通常AEDにはレスキューキットが付属されていると思います。この中に、除毛テープやカミソリが備わっているので、こちらを使用して素早く除毛しましょう。

AEDの説明会などでも、注意点としてよく話をしておりますが、小学生に関しては「成人用」の設定で使用します。エネルギ量も大人と同じ大きさでショックを行います。音声ガイドで「小学生以上に使用する場合には、成人用としてください。」とアナウンスする機種もありますが、いざという時には紛らわしく混乱すると思います。
日本AED財団では、この紛らわしさ是正するために、医療や教育の関係者、市民、メディア、有識者を招集して緊急に協議を行い、蘇生ガイドライン内での表記を、「小児用」⇒「未就学児用」、「成人用」⇒「小学生~大人用」と修正を行ったと発表がありました。この修正は、徐々に行われますが、当面は以前の表記が併存する状態となります。未就学児とは「小学校入学前」のことです。私自身も、今までの表記は間違いの元だなと思っていましたので、今回の用語の修正で分かり易くなり良かったなと思います。
小学生に「小児用」または「未就学児用」を使用した場合には、エネルギ量が少なすぎて電気ショックが無効となり貴重な命を救うことができなくなる可能性がありますのでご注意ください。

約5年毎に蘇生ガイドラインが改定されております。その改定に合わせてメーカーもそのガイドラインに沿った対応をし始めております。ここでは日本光電の対応例をサンプルとして示します。
ガイドライン改定では、多くの救命処置のデータを集め専門家の方々が決めております。ガイドライン2020とあるように、本来は2020年に発表される予定でしたが、コロナの関係で今回は遅れて改定発表となりました。改定は効果に基づきより分かりやすくという視点で変更がなされております。今回の大きなポイントは前の項目でも記載しましたが、従来の「小児」、「成人」表記がより分かりやすくなっております。音声ガイドの変更も「成人モードです」⇒「小学生～大人モードです」、「小児モードです」⇒「未就学児モードです」、「意識、呼吸を確認してください」⇒「反応がないこと、呼吸がないことを確認してください」となりより分かりやすくなっております。
ちなみに、ガイドライン2015、ガイドライン2010なども見かけられるかと思いますが、いずれにしてもAEDの指示通りに操作する必要があります。古いガイドラインだからと言って使えないとかの問題はありませんのでご安心ください。

AEDも毎年順調に設置が進んでおり、世界でも人口比で先進国となっております。これは、安心社会の取り組みとして誇れるものですが、残念ながらその設置は多くは屋内設置になっております。心臓突然死の発生場所の約70%が自宅との報告もあるので、今のような設置場所が余り良くないと言えます。
このような中で徳島県の石井町で屋外設置に移設したとの新聞記載がありました。夜間や早朝のまさかに対応するためにはこの様な方法が素晴らしいと言えると思います。

屋外設置する上での注意点を挙げておきます。
①設置温度環境（機種毎の対応環境温度のご確認が必要）
②いたずら（盗難）対策（ブザーやカメラ等）
③日々の点検管理（インジケータと消耗品期限の確認とその記録）
④防水、防塵対策（機種ごとのIP55等のご確認が必要）
⑤設置場所の周知、目立つ設置（ランドマークとなる施設）

心臓突然死の約70%が自宅で発生しているという現実があります。前項でもあるように、今後は屋内設置ではなく積極的な24時間取り出し可能な屋外設置の加速が必要と思います。また、その設置場所も住宅街である方がより効果が大きいと考えられます。
そこで、こうした屋外設置を進める上で良い場所は無いのかと考え、AED収容ボックス付き郵便ポストを思いつき弊社で実用新案登録を行いました。（実用新案登録番号：3237601号）
このAEDボックス付き郵便ポストへの設置が適していると考える理由は以下の通りです。
・人口に応じて均等に点在している。
・ランドマークとして適している。（近隣住民の方は知っている）
・設置が一気にできる。（1件1件設置交渉を必要としない）
・郵便局員が定期的にAEDの状態を確認できる。
・近年のＩｏＴ技術でAEDのリモート管理が可能な時代である。

2023年6月に救命テントがSNSで話題となりました。（6.8万人のいいねが付いたようです。）その時のコメントで「これ考えた人天才だね。」「ガバッと一気に開くし、目立つから救急隊が遠くからでも発見できる。」などコメントがありました。実際年々販売数も増えており2022年度は販売実績も過去で一番多かったようです。
このテントの工夫点として、非常に簡単に素早く開くことがあります。（広げ方の動画はこちら）広げると十分な広さが確保できるのですが、収容時は円形で直径約60cm程の大きさに収容できます。
この救命テントで処置状態を野次馬から素早く隠せます。また、近年では女性に対するAEDの使用率が男性に比べて低い点が問題となっていますが、この点でも女性に対する使用率アップの効果がありそうです。駅や海水浴場、イベント会場など大勢の人が集まる場所へのAED設置ではこのようなテントは今後必要かもしれません。

CPR(Cardio Pulmonary Resuscitation)とは、呼吸や心停止またはそれが疑われる状態にある救急患者に対して行われるもので「心肺蘇生法」とも呼ばれています。心肺停止状態では、脳への酸素供給が止まりこの状態で4分経過すると脳に重篤な障害が発生すると言われております。
蘇生法として行なわれる胸骨圧迫は、心臓と脳への血流の維持を最大の目的とします。そのために適切で連続した胸骨圧迫が極めて重要となってきます。適切な胸骨圧迫とは、胸骨の下半分を真上から、強く（成人の場合約5cmの深さ＝単3電池の長さ、小さな子供の場合には胸の1/3）、速く（100～120回／分）、絶え間なく押すことです。この圧迫の速さ（テンポ）は、グーグルで「メトロノーム」と検索をしてみて下さい。結果画面の中に既に100回の設定されたメトロノームが再生ボタン付きで表示されます。従って、再生ボタンを押すだけで直ぐに100回/分のリズムを流すことができます。（アンパンマンのマーチが100回のリズムですが、緊急時に冷静にこの曲でリズムを取るのは難しいかも知れないので、この方法は有効と思います。）
心肺蘇生によりAEDによる電気ショックが成功して心臓が正常動作を再開する可能性が高くなるとされています。

普段耳慣れない言葉ですが、リコイルという言葉があります。心肺蘇生法では、胸骨圧迫が非常に重要な役目をします。胸骨圧迫のポイントとして、強く、速く、絶え間なくと言われております。この”強く”の基準ですが、成人の場合には5cm（単３乾電池１本の長さ）胸が沈む強さと言われております。この強さで押す為には、腕をしっかりと伸ばし肩から体重を垂直に掛けるようにして押すことが重要です。一般市民の胸骨圧迫は一般的に強さの面で足りていないケースが多いと言われております。
ここで、図のように前傾姿勢が過ぎて寄りかかった状態で押した場合には、胸郭を完全に戻すことができないです。胸骨圧迫では、強く押すことと合わせて、しっかりと元の状態に戻すことが重要と言われております。この胸郭をしっかりと戻すことをリコイルと言います。このリコイルがしっかりとできないと、心臓の周りの血管（冠動脈）に血の流れが弱くなり心臓にダメージが残ることとなります。胸骨圧迫ではしっかりと元の状態に戻しそれからしっかりと押し込むことが重要ということを認識しておく必要があります。

心臓震盪とはスポーツ中の突然死の原因の一つです。心臓の真上あたりに衝撃が当たった時に心臓が痙攣（けいれん）し始めてしまう状態のことを言います。生まれつき心臓が弱い人がなりやすいという訳ではなく健康な子供や若い人でも発症します。健康な人でも心臓には受攻期というタイミング（心臓に血液が満たされていくタイミング）で衝撃を受けると心臓の筋肉が細動（痙攣）し、血液のポンプ機能を無くします。衝撃というのは野球やソフトボール、体が強くぶつかった際の衝撃などの多くは子供の球技で起こります。多くは18歳以下でなりやすいとされております。子供は胸郭がまだ柔らかく心臓が衝撃を受けやすいからです。
スポーツ指導者や保護者の方は、この点を十分に理解をして安全対策を施す必要があると思います。万が一のためにAEDの準備と救急講習の受講は必要と思います。

1992年スペインのブルガダ兄弟により報告された突発性心室細動（明確な原因が無いのに突然心室細動となる）という病気としてブルガダ症候群があります。日本では、「ぽっくり病」と言われ寝ている最中に突然亡くなるケースが多いと言われております。このぽっくり病で亡くなった方のかなりの割合がブルガタ症候群に該当すると言われております。
この病気は男性に多く夜間に心室細動（心臓のけいれん）の発作を引き起こす特徴を有しております。多くの場合は、心室細動が一過性で一時的な失神で終わるようですが、中にはこの心室細動が続きそのまま命を落とすこともあるようです。最近では、様々な入院検査を行い非常にリスクが高いと判断された場合には、植え込み型除細動器の植え込み手術の適応となっています。
検診などで行う一般的な心電図検査でもこの波形が捉えられるために、ブルガダ型心電図と言われた際には大きな不安を感じることになると思います。多くの場合は問題ないようですが、循環器の専門施設で高度な検査を受けておいたほうが良いと言われております。中でも、失神といった症状のある方は、速やかな検査や治療が必要と言われています。

救命講習などではAEDを使用する際には胸を裸にし電極パッドを貼るということが標準的になっております。このような状況の中、学校内で心停止になった小中高・高専生232人を対象に、周りの人からどれほどの割合の傷病者が胸部圧迫やAEDパットを装着するなど救命処置を受けたかの調査研究レポートが出されました。（京大、阪大、大妻女子大などの研究グループによる調査）調査によると、心肺蘇生全体では、男女比に大きな比率の差はありませんでした。しかし、AEDパット装着についてみると、小中学生では大差が見られませんでしたが、男子高校生は83.6％、女子高校生55.6％という結果になりました。
年頃の女性に対しては、服を脱がせパッドを貼るという行為に抵抗があるという結果の現れかと思います。このことがネックとなり年頃の女性に対してAEDが使用しずらいということになると大切な命を救うことが出来なくなります。緊急の際でも女性に対してAEDの使用を迷ってしてしまう方もいるかもしれませんが、まずパットを貼ることが大事です。

AED財団の理事である京都大学の石見教授によると、女性の服を脱がすことに抵抗がある場合には、
・電極パットを貼る時、服は全部脱がさなくても素肌にパットが密着させれば大丈夫です。
・ブラジャーを避ければ、取らなくても大丈夫です。
・電極パッドを貼ったあと、服を掛けても大丈夫です。
また、JR加古川駅で実際に30代女性を救助した駅員さんの話では、周りにいた乗客に協力してもらい、帰宅ラッシュ中の電車の窓を衣服で隠してもらい、プライバシーの配慮を行ったそうです。服を脱がさずAEDを使用する方法や周りの方に協力してもらいプライシーに配慮しつつ、AEDを使用する方法も知っておくことが重要になってくると思われます。

平成28年度中のデータ（消防庁発表）を簡単にまとめます。
日本では1年間に約7万人の方が心臓突然死で亡くなっています。一般市民が心原性の心肺機能停止を目撃したのは25,569件でした。その内、1,204件が一般市民によりAEDにより除細動を実施されました。これらの数字から、一般市民によるAEDを用いた除細動実施率は1,204/25,569＝4.7%ということになります。この数字は決して高い数字とは言えないような気がします。
それでは、一般市民により除細動を実施された方の1か月後の生存率は53.3%で、除細動を実施しなかった場合の11.3%の4.7倍になります。また、社会復帰率は除細動を実施された方の45.4%で、除細動を実施しなかった場合の6.9%の6.6倍になります。除細動を実施された方の約半数の方が、社会復帰をされているということになりAEDの大きな成果が分かります。
これらのことから、一般市民の方が直ぐにAEDを使用できるような社会環境（配置、救命教育、AEDの管理）を構築していくことが重要となると思います。

自宅はリラックスもでき安全な場所のように思いますが、心臓においては別のようです。（以下2019年10月6日の朝日新聞の記事より）
大妻女子大や京都大学、大阪大学の研究チームによる総務省消防庁の統計データを分析した結果、突然の心停止事例は約65％が自宅で起きていることが分かりました。（事例総数は約7万人/年間）1ヶ月後の生存率も3.4％と公共の場所で倒れた場合の19.7％に比較しても大きな差が見られました。この救命率の差はAEDの使用率の差からも推察できます。公共の場では32.1％の人にAEDを使用されたのに対して、自宅ではわずか0.9%という低さでした。
公共施設でのAED設置は進んでいますが、居住地区でのAEDは普及していないのが一因として考えられます。また、近くにあってもどこにAEDが設置されているかの把握ができていない場合もあります。（近くにあっても夜間は取り出せない場合もあると思います。）
以下は私見となりますが、ランドマークの認知度が高いコンビニや交番への設置が進むことが必要と思います。また、マンションの設置に関しては１戸あたりの負担などを考えた場合に費用負担も小さく設置のハードルは高くないと思います。マンションの管理組合の方は設置のご検討をされてみてはいかがでしょうか？

2004年7月に一般市民によるAED使用が許可されました。その後、毎年総務省消防庁のAED使用率のデータが公開をされております。許可後2年程は、わずか1％にも満たない数字でありました。その後、AEDの設置も進み救命の社会環境が変わり毎年右肩上がりで順調に使用率も上がっています。2019年には5％を超すまでになりました。ところが、2020年この傾向が一変して使用率が4.2％まで一気に下がりました。
これは、コロナ禍で救助者自身の感染防御の思いからAEDの使用率が低下したものと考えられます。こうした中AED財団などでは、コロナ禍での心肺蘇生法を提言されております。この方法を簡単に説明しますと人工呼吸無しで口元を布で覆い胸骨圧迫やAEDを使用するとなっております。この方法だと感染リスクは問題ないレベルまで下がると言われております。しかし、いざという時に落ち着いてこの方法ができず、結果としてAEDが使用できなかったのでは無いかと想像します。
また、総務省消防庁データ（AED財団資料）によりますと同じように2020年胸骨圧迫を行った傷病者の救命率も一気に下がっております。こちらも、コロナ禍での胸骨圧迫に変化があったことが原因していると思われます。
今後の一般市民へのコロナ禍での心肺蘇生法の幅広い普及が急がれると思います。以下の日本救急医療財団の資料をご参照ください。

NHKニュース原文はこちら

世の中にあることに関して当事者意識を持ち色々考えると素晴らしいアイデアとして生まれ、それが次の新たな取組になるケースはあります。NHKニュースより素晴らしい取り組みを知りました。確か2021年末にAED財団のフォーラムでも紹介がありましたがここで詳しく紹介させて頂きます。
スポーツ観戦は数万人という観客が集まります。また、会場も大きく万が一心停止が発生した際に、3分程度のAED使用を理想と考えた場合、なかなか難しいのが現状であると思います。通常では、観客の人はAEDの設置場所を意識していないし、いざという時に率先してAEDを取りに行き届けるという行動に繋がらないのが現状と思います。この問題点に意識を向けアイデアを出したのがスポーツ好きの高校生3人でした。アイデアを出した田中大悟さんは「スタッフがただAEDを運ぶだけでは、啓発活動にならないと思ったんです。全部受け身になってしまうじゃないですか。何か観客が関われる形だと啓発活動になるんじゃないかと考えていて、観客にAEDを届けてもらうシステムをできたらいいかなと思いつきました」と言われております。RED SEATERの誕生です。客席に設けられたRED SEATに座った観客（RED SEATER）は事前にAEDの場所を確認し、そしていざという時はAEDを運ぶ役目を担います。
このアイデアは新たなリーグとして今年開幕したばかりのラグビーのプロリーグ、リーグワンのクボタスピアーズ船橋・東京ベイが取り入れました。決めたチームのゼネラルマネージャーの石川充さんには2009年の20歳以下の代表戦で選手のお父様が心臓発作位で観客席で亡くなるという経験をされていました。その経験の中、観客の救護はすごく大事との思いがあり取り入れられたようです。
心停止を起こしてからAEDの使用が1分遅れるごとに救命率は約10％ずつ低下するので、この方法によりAEDを2分以内に届け、3分以内に使うことを目標にしています。将来的には「RED SEATER」を一般の観客に務めてもらう形を目指しているようです。日本AED財団の本間医師は「観客席に注目して突然死を減らす仕組みというのは、まだまだ少ないのが現状です。この『RED SEAT』はあくまでシステムであり、何か物を買う必要はなく、もともと競技場に備え付けてあるAEDを使うことから費用がかからないことがポイントです。いろんなチーム、いろんな競技で導入しやすいと考えています」と話されます。
特に費用も発生しないので、全国の観客席に早くRED SEATが設置され安心してスポーツ観戦ができるようになれば良いなと切に願います。

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安倍前首相の銃撃事件後に出血している人への胸骨圧迫やAED使用に関してどうなのかとの意見も出ております。非常に特殊なケースではあるかとは思いますが、整理のためにAED財団が緊急提言を行っていますので紹介します。その内容は、以下の通りです。①どのような状況でも心停止を疑ったら、直ちにAEDを使用してその指示に従うことが必要。②出血している部位が分かる場合は、その部位を押さえて圧迫止血をした上で、胸骨圧迫を行うことが望ましいですが、実際には難しいことが多いと思われます。原因に関わらず、心停止の際に何より優先すべきは、脳や全身に血液を送ることです。倒れている人が心停止（反応も呼吸もない、あるいは普段通りではない状態）であれば、その原因に関わらず直ちに胸骨圧迫を開始してください。
一般市民の行う救命処置では単純で分かりやすものである必要があります。今回の緊急提言は非常に明快で分かりやすいものとなっております。現在、119番通報をした際に救急指令員が状況を判断し指導してくれますので、一人で判断を背負う必要はありませんのでご安心ください。
最後となりましたが、今回その場で懸命に救命処置を施した勇気ある方に敬意を表します。

緊急提言の全文はこちら

2022年12月13日に東京の学士会館で日本AED財団の"AED推進フォーラム2022"が開催されました。今年のテーマは「あなたも私も救命サポーター」ー全国に広がるteamASUKAーでした。毎年、救命に対する取り組みは進化していますが、今年はこのプロジェクトにあるようにスマホの活用としての救命活動のDX（デジタルトランスフォーメーション）が始まったと感じました。
心臓突然死を減らすためには、AEDを用いた救命の仕組みづくり、仕掛けづくりが重要です。実際に行動を起こすことのできる人を増やす目的で「救命サポータープロジェクト　teamASUKA」が立ち上がりました。このアプリの主な機能は、AED検索機能、AEDマップ、救命ナビゲーション、仲間とのシェア機能など盛り沢山です。皆様も是非、このアプリのダウンロードをしてご活用ください。AEDを使用するには勇気と知識が必要です。
ほとんどの人がスマホを持っているかと思いますが、今後も色々なサポートや公助社会実現のための仕組みが動き出します。

いざ目の前で人が倒れた場合、一般の人は気が動転し普段のように落ち着いて判断や行動ができず正確に症状や場所を説明できない人が多いと思います。
この現状を解決すべく新たな映像を用いた口頭指導ができるシステム（Live119）の稼働が始まりつつあります。今は、ほとんどの方がスマホを持っている時代となりました。このスマホを利用して簡単に「こんな状態です」と動画で指令員さんに説明ができるこのシステムが東京消防庁などで稼働が始まりました。通報を受けた指令員の方も現場状況が手に取る様に分かるので適切な指示が可能となります。これからの一般市民の救命も大きく変わり救命率向上に寄与する可能性があります。東京消防庁管轄ではこのシステムを利用した救命事例も報告されました。
※全ての自治体で運用が始まっているわけではありません。

【Live119映像通報システムでできること】
・救命現場の場所（GPS）や状況（画像）を正確に伝えることができ、適切な指示が受けられる。
・応急処置の方法を画像や動画で確認できる。
・出動している消防隊や救急隊が映像共有できる。（現場到着後の活動をよりスムーズに行える）

東京消防庁の紹介ページはこちら

日本AED財団より「救命コーチングアプリLiv for All」がリリースされました。Liv（リブ）とは、ノルウェー語で「生きる・命」を意味しています。Livを使えばAEDを用いた救命処置を、たった15分、無料で楽しく実践的に学ぶことができます。
トレーニングに必要なものはクッションなど「押せるもの」と、スマートフォンやタブレットだけです。倒れた人の発見から119番通報、胸骨圧迫、AEDの使い方を学べる体験型の新しいオンライントレーニングアプリです。
救命処置の知識と技術の習得ができる素晴らしいツールです。

Livの公式サイトはこちらです。

　https://aed-zaidan.jp/liv/index.html

自宅での心臓突然死が６５％を占める状況でこの対策として神奈川県大和市では個人で購入の場合に助成金を出すようです。大和市のホームページに記載の内容をお知らせします。
１．助成対象
以下のすべてが当てはまる方が対象
・自宅に設置するためにAEDを購入した
・単身世帯でない（居住の状況により対象となる場合あり）
・申請をする日までに１年以上大和市に住民登録がある
・対象者および対象者と同じ世帯の方に市民税等の滞納がない
・対象者の属する世帯で、最も所得の多い方の市民税の所得割の額が46万円未満である
２．助成対象となる費用
・AEDとその他付属品１組の購入費
３．助成金額
・費用の１／３（５万円が上限）
今後この様な自治体が増えてくるのかもしれません。ご家族で心臓で心配な方がいらっしゃる方はご利用されたらいかがでしょうか？

広くAEDの設置が進む中、日本循環器学会と日本AED財団から「スポーツ現場における心臓突然死をゼロに」という提言がありました。AEDに関しては、すべての現場が重要なのは当然ですが、中でも倒れた瞬間を発見される可能性が高いスポーツ現場においては、心臓突然死をゼロにできる可能性があります。現に東京マラソンでは、30秒以内に胸骨圧迫と3分以内にAEDの使用を目標とした救護体制を敷くことにより、11名もの方全員が心停止状態からAEDによって救命されております。
この提言では、あらゆるスポーツにおける救護のあり方に関する提言がされており、非常に分かりやすく為になるなるものとなっております。スポーツ現場に携わる方は非常に参考となるものだと思います。添付のPDFファイルをご参照ください。（8ページ）

まれに一般市民がAEDを使用して何か問題があると法的責任を問われるのではないかと心配する方がおられます。しかしAED使用に限ればその心配は無用です。
AEDを使用した場合の法的責任について「非医療従事者による自動体外式除細動器（AED）の使用のあり方検討会報告書」（平成16年7月1日付医政発第0701001号厚生労働省医政局長通知添付）は、「人命救助の観点からやむを得ず行った場合には関係法令の規定に照らし免責されるべきであろう」と判断をしております。
傷害罪などの刑事責任が問題とされた場合に、生命の危難を避けるために実施した行為である場合には緊急避難（刑法第37条）に該当し犯罪は成立しないと言われております。次に民事責任ですが、一般市民によるAED使用は急迫の危害を免れさせるために行う緊急事務管理（民法第698条）に該当し「悪意又は重大な過失」がなければ損害賠償責任を負いません。悪意とは対象者を害する意図が認められる場合であり、重大な過失とは著しく注意を欠くことです。民事責任が追及されても裁判所が悪意や重過失の存在を認めることはほとんど考えられません。
以上の法的な保護もあるので、緊急の場合のAEDの使用をためらう必要がありません。むしろ、逆に使用しない方が後から問題になると思います。

【民法原文】
（緊急事務管理）
第六百九十八条　管理者は、本人の身体、名誉又は財産に対する急迫の危害を免れさせるために事務管理をしたときは、悪意又は重大な過失があるのでなければ、これによって生じた損害を賠償する責任を負わない。

AEDの設置を検討されている方が一度は疑問を持たれるようですが、消火器のように消防法で決められたものがあるのではないかと思われている方がいます。現時点では、法律で罰則規定のようなものは決められていないです。一部の地域で10階以上の建物にはAEDを設置することと条例で謳われている場合もあると聞きますが、あくまでローカルな話です。年間に亡くなる人数を比較した場合（自殺を除く）、火災が約1,200人程度で心停止が約7.9万人となっており圧倒的なさがあります。こういう現状から、その内法律化されてもおかしくは無いと思います。
では、法律に無いので設置しないで良いかとなるとそれは否です。それが、安全配慮義務というものになります。企業に置かれては、従業員のメンタルから安全環境の提供など様々な対策をされていると思います。安全配慮が欠けて何らかの事が発生し訴訟となった際には、健康を害することが予想できたかどうか、トラブル・事故を回避できる可能性があったかどうか、などの視点で争われ大きな賠償金を支払わなければいけない事が発生します。
具体的にAEDの安全配慮義務の視点で過去の判例を挙げてみたいと思います。2010年に新潟県内の小学校で５年生の児童が心不全で亡くなった事件では、新潟地裁は『AEDを使用することは、期待されるものではあっても、義務であるという認識が一般的であったとは認められない』と遺族の訴えを棄却されました。一方で、5年経った2015年に、埼玉県内の高校で、女子生徒が強歩大会のゴール直後に亡くなった事件では、学校の救護体制が不十分でAED到着まで約20分かかったことから、さいたま地裁は学校側の注意義務違反を認めました。時間が経過することでAEDの普及が進み、AEDが一般的になってきたことに伴い、AEDを含めた安全配慮義務についての考え方に変化が出てきたと言っても良いかと思います。AED関連訴訟の多くは、AED不使用と死亡の因果関係を立証するのが困難であることから、遺族の訴えが認められる事例は少ないとのことです。そのなかで、さいたま地裁において、学校側の注意義務違反を認めた判決が出たことは注目に値します。
近年では、マラソン大会や大規模イベントなども各地で多く開催されております。主催者の方におかれましては、安全配慮義務の視点でAEDの適正配置などを検討される必要があります。